Синдром Юрия Андропова. Совершен прорыв в области самой коварной гипертонии
Примерно у каждого пятого гипертоника диагноз поставлен неправильно. Его пичкают стандартными таблетками, которые не могут снизить давление до целевых значений, оно остается опасно высоким. Чаще всего в основе этого лежит первичный альдостеронизм (ПА).
Врачи называют это стойкой гипертонией, и это очень коварная болезнь. Почему?
Болезнь есть, но ее вроде бы и нет
Вот что нам рассказывала об этом кандидат медицинских наук, главный эндокринолог Управления делами Президента РФ Дарья Ладыгина: «Повышение давления из-за избытка в организме гормона надпочечников альдостерона — это очень важная и недооценённая сегодня проблема. Это состояние, по данным исследования, выявляется у 22 % людей со стойкой гипертонией. То есть больше чем у каждого пятого пациента оказывается повышен уровень этого гормона надпочечников. Обычно такие больные принимают несколько препаратов, но давление у них не снижается. А ведь им можно помочь! Сегодня есть препараты, блокирующие действие альдостерона. Одновременно со снижением давления они защищают сердце и почки. Дело в том, что альдостерон токсичен для этих органов. В ряде случаев пациента можно полностью излечить, хирургически устранив опухоль, продуцирующую альдостерон. Однако корень проблемы в том, что врачи не нацелены на диагностику такой гипертонии и не проверяют у больных уровень альдостерона и сопряжённого с ним гормона ренина, вырабатываемого в почках».
Одним из самых известных пациентов с такой гипертонией был генсек ЦК КПСС Юрий Андропов. И возможно, он был единственным человеком с таким диагнозом в СССР. Этот диагноз ему поставили Е. И. Чазов вместе с академиком Е. В. Тареевым. В 1966 г. будущий генсек со стойкой гипертонией и инфарктом поступил в больницу 4-го Главного управления. Два корифея заподозрили, что у него не просто гипертоническая болезнь, а повышен уровень альдостерона. Вот как вспоминает об том Евгений Иванович: «Это расстройство тогда мало было известно советским врачам. Исследование этого гормона в то время проводилось только в институте, которым я руководил. Анализ подтвердил наше предположение». Назначив правильное лекарство, давление удалось стабилизировать на долгие годы.
Стало понятно коварство альдостерона
Но исследование альдостерона очень непростое и капризное, оно не всегда показывает объективные результаты (поэтому, можно сказать, что Андропову с диагностикой повезло). Разрешить эту проблему смогла международная группа ученых. Результаты их исследования только что вышли в авторитетном журнале Science Translational Medicine («Сайенс. Трансляционная медицина»). И они способны сделать переворот в диагностике первичного альдостеронизма.
Гормон альдостерон в норме гормон регулирует солевой и водный баланс, задерживая натрий и выводя калий. При ПА его становится слишком много: соль задерживается в организме, вода за ней следом, объем циркулирующей крови растет, сосуды спазмируются — артериальное давление ползет вверх.
Долгое время врачи считали, что при этом заболевании уровень гормона стабильно высок круглые сутки. Однако клиническая практика показывала странную вещь: стандартные анализы часто давали ложноотрицательный результат. Пациент страдает тяжелой гипертонией, а кровь показывает норму. Из-за этого миллионы людей по всему миру годами живут с неконтролируемым давлением. Это очень опасно и из-за высокого давления (сильно растет риск инфарктов и инсультов), и из-за дополнительного токсичного действия альдостерона (для таких больных типичны фибрилляции предсердий и поражение почек).
Альдостерон нужно мониторить целые сутки
Чтобы поймать болезнь за руку, ученые из США и Европы вместо разового забора крови использовали технологию непрерывного мониторинга. Ими было создано легкое портативное устройство размером со смартфон, которое крепится на поясе. От него к коже пациента тянется тончайший катетер. Прибор позволяет каждые 20 минут круглосуточно брать пробы межклеточной жидкости, измеряя концентрацию альдостерона и двух связанных с ним стероидных гормонов.
В эксперименте приняли участие 60 пациентов с уже подтвержденным диагнозом. Они носили гаджет дома, занимаясь обычными делами. Результаты оказались неожиданными. У большинства пациентов уровень альдостерона менялся волнообразно, и не был повышен всё все время, как врачи думали ранее. Прибор фиксировал резкие, мощные выбросы гормона, которые происходили преимущественно во сне — глубокой ночью и ранним утром. Днем же показатели могли опускаться ниже диагностических порогов, создавая иллюзию полного здоровья.
«Мы наблюдали за пациентами в домашних условиях во время их обычной активности, — говорит доктор Томас Аптон из Бристольской больницы NHS Foundation Trust. — Это позволило увидеть, как меняется уровень гормонов в реальных условиях. Такой подход может в корне изменить диагностику гипертонии и снизить количество предотвратимых инсультов».
Особенно ярко эта картина проявилась у пациентов с односторонним поражением надпочечника (аденомой). Именно у них ночные скачки были самыми агрессивными. Как только таким пациентам проводили адреналэктомию — хирургическое удаление аденомы, — аномальные ночные ритмы полностью исчезали, уступая место плавной физиологической кривой. Это стало железным доказательством того, что зафиксированные всплески напрямую связаны с болезнью.
Миллионы гипертоников получили надежду
По словам профессора Стаффорда Лайтмана, изобретателя новой технологии, полученные данные заставляют клиницистов переосмыслить существующие руководства по диагностике ПА. «Диагноз часто ставится с опозданием или не ставится вовсе из-за сложности процесса», — подчеркивает ученый.
Открытие ученых имеет колоссальное практическое значение. Во-первых, оно объясняет, почему так много случаев ПА пропускается: врач назначает анализ крови на утро, пациент приходит выспавшимся, пик выработки гормона давно прошел, и лаборатория выдает нормальный результат.
Конечно, потребуется время для внедрения этой методики в широкую практику. Но в любом случае это реальный прорыв в одной из самых актуальных проблем медицины. Ведь в мире пациентов с такой проблемой миллионы.
Ранее мы писали о разработке новых лекарств для терапии стойкой гипертонии, связанной с высоким альдостероном.